秦楚網訊（十堰日報）記者 周亞暉 通訊員 柯程成 報道：7月31日零時起，十堰19家參與改革的公立醫院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），執行新調整的醫療服務價格，標志以破除“以藥補醫”機制為突破口的公立醫院綜合改革在十堰全面推開。

在原有“以藥補醫”模式下，15%的藥品加成由患者承擔。今后，醫院藥品將實行零差率銷售，實際購進價多少就賣多少，將有效減輕群眾看病就醫負擔。此次改革范圍包括市、區（含鄖陽區）屬所有二級以上公立醫院，鼓勵支持國有企事業單位開辦的公立醫院同步參與屬地改革。全市共有19家公立醫院參與改革。

十堰按照 “總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，取消藥品加成收入的80%由調整醫療服務價格補償，20%由政府增加投入進行補償。除全面取消藥品加成外，此次改革對醫療服務價格進行有升有降的精準結構性調整，降低包括磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層 （CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查 （彩超）等在內的大型設備檢查和實驗室檢驗項目價格，適當調增醫務人員技術性勞務服務項目價格，普通門診診查費、急診診查費暫不調整，價格調增部分將按基本醫療保險政策規定予以支付，保證患者負擔總體不會增加。

此次改革將積極推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，通過規范醫療行為，加強醫院內部管控；改革藥品和耗材采購方式；推進醫保支付方式改革，建立分級診療體系等措施，著力控制醫療費用不合理增長。下一步，十堰將跟蹤監測各參改醫院政策執行情況，及時開展政策評估，不斷完善價格調整和財政補償方案。

黃劍云就全面推開公立醫院綜合改革答記者問    

7月31日零時起，我市啟動城市公立醫院綜合改革，全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。為什么要進行公立醫院價格改革？醫療服務價格將如何調整？此次改革將采取哪些措施控制醫療費用不合理增長……近日，記者就以上問題，采訪了市政協副主席、醫改領導小組副組長、衛生計生委主任黃劍云。

記者:全面推開公立醫院綜合改革的背景是什么？

黃劍云：公立醫院是我國醫療服務體系的主體，城市公立醫院在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養醫療衛生人才等方面發揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的主戰場。同時，城市公立醫院當前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。比如，逐利機制還未完全破除;體制性改革有待深化;外部治理和內部管理水平有待提升;符合行業特點的人事薪酬制度有待健全;結構布局有待優化;合理就醫秩序還未形成;人民群眾就醫負擔依然較重等。這些問題需要通過持續努力，不斷深化改革才能加以解決。

2010年以來國家分四批次在200個城市啟動了公立醫院改革試點，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫院綜合改革。從前期實踐來看，試點地區改革取得明顯進展，特別是在破除以藥補醫、管理體制改革、服務價格調整、收入分配以及落實財政投入等方面，都探索了有益做法，積累了寶貴經驗。黨中央、國務院要求把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，堅持公立醫院公益性的基本定位和主體作用，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，加快推進改革試點，盡快形成可復制可推廣的經驗和改革的路子。

為貫徹落實《2017年政府工作報告》中提出的“全面推開公立醫院綜合改革，全面取消藥品加成”要求，按照國家和省醫改工作統一部署，我省各市州城市公立醫院將于2017年7月31日取消藥品加成，全面推開公立醫院綜合改革。

記者：全面推開公立醫院綜合改革的總體目標是什么？

黃劍云：此次公立醫院綜合改革的基本目標可以概括為“建立一個新機制、構建一個新格局，讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個新機制，即要破除公立醫院的逐利機制，通過落實政府領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續性的運行新機制和現代醫院管理制度，使人民群眾得實惠、醫務人員添動力、資金保障可持續、醫院發展有后勁。構建一個新格局，即要改變目前公立醫院資源分布不均衡，各級各類醫療衛生機構各自為戰，大醫院人滿為患、基層醫療衛生機構門庭冷落的局面，促進優質醫療資源下沉，構建布局合理、分工協作的醫療服務體系，引導形成合理有序的分級診療和就醫格局，讓群眾更好地獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。具體體現在：

一是控制醫藥費用不合理增長。公立醫院藥品（不含中藥飲片）收入占醫療收入的比例總體下降30%左右，百元醫療收入 （不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。公立醫院醫療費用平均增長速度控制在10%以下。

二是完善醫療保障制度。公立醫院實施臨床路徑管理的出院病例數達30%，實行按病種付費的病種不少于100個，個人衛生支出占衛生總費用比例降低到30%。

三是改革完善藥品和醫用耗材采購辦法，實行“網上陽光采購”和“兩票制”，即藥品出廠開一次發票，進入醫院開一次發票，減少中間環節，擠出藥價，防止藥商有機可乘。

四是建立與績效掛鉤的薪酬制度，提高醫務人員的工作積極性，而不是一味的通過藥品來提高科室部門收益。

五是完善分級診療制度，引導群眾合理就醫，解決偏遠群眾“看病難、看病貴”問題，使群眾就醫負擔減輕，真正從醫改中得到實惠。

記者:我市全面推開公立醫院綜合改革的范圍包括哪些醫院？

黃劍云：此次改革范圍包括市、區（含鄖陽區）屬所有二級以上公立醫院，鼓勵支持國有企事業單位舉辦的公立醫院同步參與屬地改革。全市共有19家公立醫院參與改革，其中市屬公立醫院9家（市太和醫院、市人民醫院、市中醫醫院、市西苑醫院、市中西醫結合醫院、市婦幼保健院、市鐵路醫院、市職業病防治院、市麻風防治中心），區屬公立醫院6家（鄖陽區人民醫院、鄖陽區中醫醫院、鄖陽區婦幼保健院、茅箭區人民醫院、十堰經濟開發區人民醫院、武當山特區醫院），駐市企業舉辦的公立醫院4家（東風公司總醫院、東風公司茅箭醫院、東風公司花果醫院、漢江集團漢江醫院）。

記者:全面推開公立醫院綜合改革的主要任務是什么？

黃劍云：一是建立現代醫院管理制度。建立協調、統一、高效的政府辦醫體制。組建公立醫院管理委員會，設立公立醫院管理中心，承擔管理委員會日常工作。市衛生計生委從直接管理市屬醫院轉為行業管理，進一步強化政策法規、行業規劃、標準規范的制定和監督指導職責。落實公立醫院自主權。完善管理醫院法人治理結構和機制，落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。建立以公益性為導向的考核評價機制。進一步完善多方監管機制。衛生計生行政部門對區域內公立醫院履行統一規劃、統一準入、統一監管，建立屬地化、全行業管理體制。

二是建立公立醫院運行新機制。破除以藥補醫機制，所有公立醫院推進醫藥分開，全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。采取綜合措施切斷醫院醫務人員與藥品間的利益鏈，嚴格控制醫藥費用不合理增長。降低藥品和醫用耗材費用，實行藥品掛網帶量采購，高值醫用耗材網上陽光采購，嚴格執行藥品采購“兩票制”，壓縮中間環節，降低虛高價格。理順醫療服務價格。降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，調整后的醫療服務價格按醫保政策規定納入醫保支付范圍。強化醫院精細化管理。落實三級公立醫院總會計師制度，推行全面預算管理制度、全成本核算制度以及后勤服務社會化。落實政府投入責任，落實符合區域衛生規劃的市、區屬公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。

三是深化醫保支付方式改革。強化醫?；鹗罩ьA算和精細化管理，在醫保基金總額預算管理模式下，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式，不斷優化完善醫?？傤~控制相關政策。鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs)方式。逐步提高醫療保障水平，縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例之間的差距。

四是推進分級診療制度建設。促進優質資源下沉，把好居民健康關。組建和規范區域醫療（健康）聯合體，突出二級以上公立醫院作為醫聯體牽頭單位的核心作用，促使人才、技術、設備、信息等關鍵要素在醫聯體內充分共享和柔性流動，切實幫助指導基層機構提升服務能力。逐步建立醫聯體內的分工協作機制，形成分級診療、有序就診的格局。深入推進家庭醫生簽約服務，大力改善大醫院和基層醫療機構信息化水平，力求在改善患者就醫體驗、提升醫療質量、促進居民健康管理水平、提高醫療服務滿意度等方面取得顯著成效。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策。

五是建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。加快推進公立醫院編制管理改革，創新公立醫院編制管理方式。合理確定醫務人員薪酬水平，提高醫務人員待遇，建立動態調整機制。強化醫務人員績效考核，完善公立醫院內部考核與獎懲辦法，調動醫務人員積極性。

六是控制公立醫院醫療費用不合理增長。堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”,加強信息公開，合理確定并量化區域醫療費用增長幅度，定期公示主要指標。

七是統籌推進相關改革工作。優化公立醫院規劃布局。推進區域醫療衛生中心和健康城市建設。促進社會辦醫加快發展，到2017年全市社會辦醫療機構床位數和服務量分別占總量的比例達到20%左右。加強人才隊伍培養和提升服務能力。加快推進醫療衛生信息化建設。

記者:為什么要進行公立醫院價格改革?

黃劍云：公立醫院價格改革是公立醫院綜合改革中最重要的環節之一，也是公立醫院綜合改革中的基礎環節。此項改革目的在于全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除“以藥補醫”機制，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

為理順醫療服務價格，在保證公立醫院良性運作、醫?；鹂沙惺?、群眾整體就醫負擔不增加的前提下，在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。公立醫院取消藥品加成后，對醫院減少的合理收入的補償，原則上通過醫療服務價格調整補償80%，政府補助20%。同時，此次改革將積極推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，加強基礎醫療的保障作用，加強醫院內部管理使其主動控費。

記者:醫療服務價格將如何調整？

黃劍云：此次價格調整以“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”為基本原則，綜合考慮取消藥品加成（不含中藥飲片）、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及我市經濟社會發展水平等因素，確保實現“財政保障可持續、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加、醫院收入不降低”四個平衡。

此次改革共調整醫療服務項目2784項。通過對醫療服務價格進行有升有降的精準結構性調整，將取消藥品加成減少收入的80%平移到醫療服務項目，通過醫護人員提供醫療服務獲得合理的補償。一是藥品價格會下降15%。參與改革醫院所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售，即藥品進多少價賣多少價。二是大型設備檢查項目價格會下降10-15%，實驗室檢驗項目下降8%。包括磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查（彩超）等在內的824項大型設備檢查和檢驗項目價格將會下調。三是醫護人員技術性勞務服務項目價格會做適當調增。體現醫務人員技術勞務價值的診療費、護理、手術、中醫等醫療服務價格將會適當提升。普通門診診查費、急診診查費暫不調整。

記者:改革后藥品價格會下降多少？

黃劍云：所有參加改革的公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外），實行藥品零差率銷售。改革前，城市公立醫院銷售藥品的差價以實際購進價為基礎，以不超過15%的加價率進行銷售。改革后，醫院藥品按實際購入價銷售。

記者:改革后大型設備檢查和檢驗項目會下降多少?

黃劍云：大型檢查項目中，此次改革將降低9項磁共振掃描 （MRI）、5項X線計算機體層（CT）掃描和36項彩色多普勒超聲檢查（彩超）的項目價格。例如某患者做腦部磁共振增強掃描（腦部MRI增強），與原來相比，價格下降了82元，降價幅度達15%。此外，還將降低774項檢驗項目價格，總調減幅度為8%。

記者：改革后哪些項目會上漲？

黃劍云：改革會適當提高專家診查費、護理費等綜合服務類、各類手術等臨床診療類、中醫診療類等體現醫務人員技術勞務價值的醫療項目價格。價格調增部分將按基本醫療保險政策規定予以支付，保證患者負擔總體不會增加。

記者：價格調整對老百姓有何影響？

黃劍云：此次改革公立醫院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除“以藥補醫”機制，通過政府加大財政投入力度，一是患者到醫院購買藥品便宜了，二是做大型醫用設備檢查和檢驗費用降低了，三是患者整體醫療費用有所下降。

記者:此次改革我市將采取哪些措施控制醫療費用不合理增長？

黃劍云：近年來，醫藥費用增長情況和增長結構存在一定的不合理因素。表現在部分公立醫院醫療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大、大型醫用設備檢查治療和醫用耗材的收入占比增加較快、不合理就醫等導致的醫療服務總量增加較快等。

控制醫療費用的不合理增長是本次改革的主要目標之一，我市相關部門將采取以下措施來保障人均費用水平的相對穩定。一是規范醫療行為，加強內部管控。衛生計生部門將通過控制 “藥品收入占業務收入比例”、 “百元醫療收入藥品、耗材占比”，實施 “臨床路徑管理比例”等措施遏制公立醫院醫藥費用的不合理增長，推行醫院之間的檢驗檢查結果互認，有效控制檢驗檢查費用。二是改革藥品和耗材的采購方式。改進藥品和耗材的采購方式，通過網上招標，帶量采購，競價談判， “兩票制”，擠出藥價、耗材虛高的 “水分”，為調整醫療服務價格騰出空間。三是推進醫保支付方式改革，建立分級診療體系。加快推進臨床路徑管理，建立基層首診、雙向轉診的分級診療模式，引導患者合理就醫，提高醫療資源利用效率和整體效益。隨著改革的不斷深入，各項配套政策的出臺，醫藥費用增長將更趨穩定合理。

（記者李琳婕）