竹山縣2018年度健康扶貧政策

實行基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險“四位一體”工作機制，確保農村貧困人口住院醫療費用個人實際報銷比例提高到90%左右，31種慢性病門診醫療費用個人實際報銷比例提高到80%左右，年度個人實際負擔醫療費用控制在5000元以內。

一、住院報銷政策

1.農村貧困人口縣域內一級醫療機構住院起付線為100元，十堰市域內二級醫療機構住院起付線為300元、三級醫療機構住院起付線為800元。農村特困供養人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人取消住院起付線。

2.農村貧困人口在縣域內住院治療的，基本醫保（不含大病保險）政策范圍內報銷比例為：一級醫療機構95%，二級醫療機構85%，市內定點三級醫療機構75%?；踞t保年度封頂線為12萬元。

3.農村貧困人口大病保險起付線為5000元，一個保險年度內，只扣除一次大病保險起付標準金額。符合大病保險保障范圍的個人負擔累計金額，在起付標準以上至3萬元（含）以下報銷60%、3萬元以上至10萬元（含）以下報銷70%、10萬元以上部分報銷80%。年度封頂線為35萬元。

4.農村低保對象在醫療機構發生的一個自然年度內累計自負合規住院費用，扣除基本醫療保險、大病保險報銷后，對不超過大病保險(2018年度為5000元)的部分，按70%的比例給予救助；對超過大病保險5000元(含5000元）的部分，實施重特大疾病醫療救助，統一按50%的比例給予救助，最高封頂線不超過50000元。農村特困人員救助供養對象和城鄉孤兒，在醫療機構發生的一個自然年度內累計自負合規住院費用，扣除基本醫療保險、大病保險報銷后，實行全額救助，原則上最高封頂線不超過50000元。超過的個案，原則上報縣級民政、財政部門備案核準后，再繼續后續治療。對農村精準扶貧建檔立卡貧困對象在醫療機構發生的一個自然年度內累計自負合規住院費用，扣除基本醫療保險、大病保險報銷后，對超過大病保險5000元(含5000元)的部分，實施重特大疾病醫療救助，統一按50%的比例給予救助；最高封頂線不超過50000元。精準扶貧對象和農村低保對象、特困人員救助供養對象、孤兒重合的，優先適用農村低保、特困人員救助供養對象和孤兒的救助政策。

5.農村貧困人口住院經城鄉居民醫保、大病保險、醫療救助后，扣除醫院管控外費用，實際自付醫療費用超過5000元（含）的，由補充醫療保險實行兜底報銷提高到90%左右。

6.對已參加職工醫療保險或異地參加城鄉居民基本醫保的農村貧困人口，按規定享受相關醫療保險待遇后，未達到農村貧困人口待遇水平的，由補充醫療保險補齊待遇；農村貧困人口意外傷害（第三方責任除外，符合核銷政策的意外傷害住院封頂線一年內基本醫療保險累計支付限額為1萬元）及意外傷害延續治療的，以及住院分娩的，縣域內就醫經基本醫保、大病保險和醫療救助按照現行城鄉居民政策報銷后，未達到農村貧困人口待遇水平的，由補充保險補齊待遇。

7.嚴格控制政策外醫療費用規定，每例農村貧困人口住院治療政策范圍外醫療費用占醫療總費用比例，縣域內一級醫療機構不超過5%，縣域內二級醫療機構不超過10%，縣域外三級醫療機構不超過15%。

8.嚴格落實分級轉診、先診療后付費和住院費用公示制度，縣外轉診率不超過10%，貧困人口住院率控制在20%以內。

9.繼續實施疾病分類救治和大病集中救治，對符合手術條件的白內障患者進行免費救治。2018年救治病種為：兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、塵肺病。

二、門診報銷政策

10.一個年度內，農村貧困人口發生的普通門診合規費用，累計金額在50元以上850元以下的，醫?；饒箐N50%，50元以下、850元以上的部分，費用由個人自行負擔。

11.24種城鄉居民醫保門診特殊慢性病政策范圍內補償比例不低于70%，實行“五定”管理。

12.31種健康扶貧慢性病門診醫療費用個人實際報銷比例提高到80%左右。慢性病病種為：各類惡性腫瘤、器官移植術后門診抗排異治療、重癥肌無力、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血、支氣管哮喘、支氣管擴張、肝硬化（失代償）、重性精神病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性硬化癥、慢性骨髓炎、血友病、風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管意外后遺癥、并發癥的Ⅱ型糖尿病、尿毒癥、二級及以上高血壓、原發性血小板減少、慢性心衰、慢性肝炎、慢阻肺（塵肺）、精神?。òㄝp癥）、甲亢、白血病。

三、健康管理服務

13.實施農村貧困人口家庭醫生簽約服務，為農村貧困人口提供健康管理簽約服務。農村貧困人口健康檔案實現應建盡建，簽約服務實現應簽盡簽。每年為重點貧困人員開展一次體檢，四次隨防，開展重大疾病篩查。

14.開展以宮頸癌和乳腺癌檢查為重點的農村常見婦女病防治工作。實施貧困地區兒童營養改善項目工作，建立殘疾兒童康復救助制度。不斷改善貧困地區嬰幼兒營養和健康狀況。推進健康竹山建設，開展環境整潔行動，加快改水改廁進程。