1、參加城鎮職工醫療保險的對象？
答：國家機關、事業單位、社會團體、企業、民營非企業單位、個體經濟組織（統稱用人單位）及其在職職工和退休人員（統稱參保人員）。離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人納入基本醫療保險統一管理。
2、參加城鎮職工醫療保險如何繳費？
答：城鎮職工醫療保險的參保繳費由單位統一辦理，按照要求據實申報繳費基數。
3、城鎮職工基本醫療保險繳費比例是多少？
答：基本醫療保險在職人員按照8+2的標準繳納，即單位繳納繳費基數的8%；個人繳納2%。
退休人員累計繳費年限（含視同繳費年限）男達到30年，女達到25年，實際繳費年限滿12年以上，單位和個人均不繳納基本醫療保險費。
4、城鎮職工大病保險繳費是多少？。
答：城鎮職工大病保險費個人繳納，每人每年100元，退休人員達到上述不繳納基本醫療保險費年限時，在退休醫保清算時一次性繳納不超過10年（含10年）的大病保險費后，終身享受醫保待遇。2013年已經年滿75周歲的退休人員不繳納大病保險費，未滿75周歲的按照距75周歲的年限繳納（超過10年的按照10年計算）。
離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人不繳納大病保險費。
5、城鎮職工患病住院如何辦理住院手續？
答：城鎮職工患病住院，需持社保卡在醫保定點的醫療機構醫保窗口直接辦理住院手續，治療終結后在醫院即時報銷結算。
6、城鎮職工個人賬戶如何分配？
答：參加城鎮職工醫療保險的在職職工，本人年齡不滿40周歲的，個人賬戶按其繳費基數的3.3%（含個人繳納的2%）計入；40周歲以上（含40周歲）的個人賬戶按其繳費基數的3.8%（含個人繳納的2%）計入；退休人員個人賬戶按其上年度本人月退休金的4.3%計入。（我縣退休人員個人賬戶1999年至2002年每人每年150元，2003年至2008年調整為每人每年200元，2009年調整為繳費基數的3%（600元左右），2014年退休清算后。按單位申報退休工資基數的4.3%劃入。例如某退休職工月退休金為4000元，即醫保個人賬戶為月172元，年個人賬戶總額為2064元）
7、城鎮職工特殊慢性病門診申報時間和申報條件及待遇享受？
答：城鎮職工門診特殊慢性病集中申報時間自2018年起調整為每年的11月1日至12月20日（節假日順延）。
需提供身份證或社?？◤陀〖?；慢性病鑒定申請表（可直接在縣人力資源和社保障局網站下載）；近一年來與申報慢性病病種有關的本市統籌區最高級別協議綜合醫療機構、與慢性病病種有關的具有國家重點?？频娜墔f議醫療機構、相關?？茀f議醫療機構，我縣三級協議醫療機構為市太和醫院、市人民醫院、國藥東風總醫院；精神病類協議醫療機構為東風茅箭醫院、市中醫院；結核病協議醫療機構為西苑醫院。（在外地住院的，醫療機構應為三級甲等級別以上的綜合醫院）的診斷依據，包括相關的住院病歷首頁、各種檢查報告單、出院小結等。申報資料已歸入醫院病案管理的，可提供復印件，但必須標明病案號并加蓋經治醫院病情證明章。
對參?；颊咛峁┑纳陥蟛牧细鶕T診慢性病準入條件進行初審，對患者提供的申報材料真實性負責，符合條件的，組織專家鑒定，鑒定結果報參保地醫保經辦機構備案（鑒定的相關材料一并報參保地醫保經辦機構存檔），公示無異議后，從次年元月起納入參保地門診慢性病管理范圍并享受相關待遇。
根據不同病種不同支付限額和不同核銷標準，直接在醫院購藥核銷。實行五定管理，（一）定點。即享受慢性病的參保人員到指定的醫療機構就診和配藥。我縣確定的是市太和醫院、市人民醫院、國藥東風總醫院、縣人民醫院、縣中醫院、城關鎮衛生院、縣精神病醫院、用心人大藥房人民路店、國人大藥房人民路店為慢性病門診定點醫療機構。（二）定藥。慢性病治療只能在指定的?？扑幤贩秶鷥扔盟?；（三）定量。治療用藥不得超過規定的用藥量；（四）定時。根據慢性病的特點和病情，確定治療時間和療程。（五）定額。慢性病費用實行限額補助，在限額內按85%比例報銷，超過限額以上部分由個人自付。定額當月有效，余額不累計。享受慢性病的參保職工因單位欠繳醫療保險費時，可先由慢性病患者現金墊付，按月取藥，當年單位繳清醫療保險費實繳到帳后即可報銷，需慢性病定點醫院處方、發票原件；社?？ā⑥r村商業銀行卡或存折復印件，交單位負責申報社會保險經辦人員，到醫保經辦機構按規定標準報銷。當年發生的費用參保人員應在當年12月20日以前申請辦理報銷，逾期未報影響待遇的，由參保人員自行承擔。個人參保繳費欠繳期間和醫療等待期內不享受住院和慢性病待遇。
職工醫保異地安置慢性病參保人員在異地發生的門診慢性病費用，需提供異地安置審核表復印件、按月在異地定點醫療機構購藥的發票原件、復式處方副方或用藥明細等相關資料到參保地醫療保險經辦機構辦理報銷手續。當年發生的費用參保人員應在當年12月20日以前申請辦理報銷，逾期未報影響待遇的，由參保人員自行承擔。
8、特殊慢性病門診補助有哪些病種？
答：有惡性腫瘤門診放化療；慢性腎功能衰竭透析；器官移植術后門診抗排異治療；系統性紅斑狼瘡；糖尿?。辉偕系K性貧血；高血壓（極高危）；重性精神??；慢性重型肝炎抗病毒治療；肝硬化；血友病；帕金森??；帕金森綜合癥；類風濕關節炎；結核??；中風后遺癥；冠心病等17個病種。
9、城鎮職工住院費用報銷比例是多少？
答：住院總費用減去起付線減去自費費用減去特檢特療自付10%部分后，按不同醫院級別不同報銷比例報銷。
退休人員報銷比例在上述基礎上分別提高2％。
10、城鎮職工大病保險封頂線、報銷比例是多少？
答：城鎮職工因病住院，一個年度超過基本醫療保險支付限額（10萬元）為起付線，封頂線按照參保年限累加。即首次參保人員大病支付限額為3萬元，續保人員在此基礎上按每參保一年遞增5萬元標準計算。政策范圍內報銷比例為80％，支付目錄和基本醫療保險相同。
11、醫療保險關系怎么轉移？
答：轉出地醫保經辦機構開具《醫療保險參保憑證》；接收地醫保經辦機構根據《參保憑證》，開具《醫療保險關系轉移接續聯系函》；轉出地醫保經辦機構根據《轉移接續聯系函》，將《醫療保險轉移接續信息變更表》及醫保基金轉至接收地醫保經辦機構；（備注：可以將函郵寄到轉出地醫保經辦機構）；參保轉移人在聯系函寄出的2-6個月后，到接收地醫保經辦機構辦理轉移后續手續。
12、跨省、省內轉診住院手續如何辦理？費用如何報銷？
答：參保人員因市內醫療技術或醫療設備限制，確需轉市外、省外醫院治療的，需提供轉診醫院名稱、入院時間、身份證號碼等信息，通過撥打醫保窗口電話0719-4230555即可網上辦理轉診備案手續。住院所發生的費用持社保卡即時報銷結算。(參保職工按規定在參保地醫保經辦機構辦理了轉診轉院手續在統籌區外發生的合規醫療費用，按轉外就醫地醫院級別、就醫地目錄、參保地的政策報銷。即先減去自費，轉外個人先自付10%，再減特檢、特療和乙類藥品10%，再減起付線。其余部分按照相應醫院級別比例報銷)。
如未在轉外就診醫院報銷的，可拿回當地醫保經辦機構辦理(先減去自費，轉外個人先自付10%，再減特檢、特療和乙類藥品10%，再減起付線。其余部分按照就醫地醫院級別、參保地政策比例報銷)。
13、在職、退休人員長期異地安置手續如何辦理？費用如何報銷？
答：長期居住異地的我縣參保人員(異地安置)，且在十堰市以外居住一年以上（包括一年）的人員均可辦理異地備案，需填跨省—?。ㄊ?、區）異地就醫備案表.在所居住的省、市國家聯網醫院，住院所發生的費用持社?？磿r報銷結算。(參保人員按規定在參保地醫保經辦機構辦理了異地備案手續的在統籌區外發生的合規醫療費用，按就醫地醫院級別、就醫地目錄、參保地的政策報銷。即先減去自費，異地個人先自付10%，再減特檢、特療和乙類藥品10%，再減起付線。其余部分按照相應醫院級別比例報銷)。
14、單位欠費凍結期間如何辦理住院？
答：單位欠費凍結期間需住院治療的參保人員，按正常程序辦理住院審批手續，住院期間所發生的費用由個人先全額墊付，單位交費實繳到帳后，在所住醫院辦理醫保結算手續，由醫院退還應統籌支付的部分現金（注：參保職工多次住院的，應按照住院先后順序結算）。
15、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人醫保待遇是多少？
答：2018年離休人員個人賬戶每人為2000元，二等乙級以上革命傷殘軍人每人為1200元，包干使用。
離休人員住院，政策范圍內全額報銷。即無起付線，無封頂線，但自費部分、特檢特療和乙類藥品自付10%的部分由個人負擔。
（竹山縣人力資源和社會保障局宣）
答：國家機關、事業單位、社會團體、企業、民營非企業單位、個體經濟組織（統稱用人單位）及其在職職工和退休人員（統稱參保人員）。離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人納入基本醫療保險統一管理。
2、參加城鎮職工醫療保險如何繳費？
答：城鎮職工醫療保險的參保繳費由單位統一辦理，按照要求據實申報繳費基數。
3、城鎮職工基本醫療保險繳費比例是多少？
答：基本醫療保險在職人員按照8+2的標準繳納，即單位繳納繳費基數的8%；個人繳納2%。
退休人員累計繳費年限（含視同繳費年限）男達到30年，女達到25年，實際繳費年限滿12年以上，單位和個人均不繳納基本醫療保險費。
4、城鎮職工大病保險繳費是多少？。
答：城鎮職工大病保險費個人繳納，每人每年100元，退休人員達到上述不繳納基本醫療保險費年限時，在退休醫保清算時一次性繳納不超過10年（含10年）的大病保險費后，終身享受醫保待遇。2013年已經年滿75周歲的退休人員不繳納大病保險費，未滿75周歲的按照距75周歲的年限繳納（超過10年的按照10年計算）。
離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人不繳納大病保險費。
5、城鎮職工患病住院如何辦理住院手續？
答：城鎮職工患病住院，需持社保卡在醫保定點的醫療機構醫保窗口直接辦理住院手續，治療終結后在醫院即時報銷結算。
6、城鎮職工個人賬戶如何分配？
答：參加城鎮職工醫療保險的在職職工，本人年齡不滿40周歲的，個人賬戶按其繳費基數的3.3%（含個人繳納的2%）計入；40周歲以上（含40周歲）的個人賬戶按其繳費基數的3.8%（含個人繳納的2%）計入；退休人員個人賬戶按其上年度本人月退休金的4.3%計入。（我縣退休人員個人賬戶1999年至2002年每人每年150元，2003年至2008年調整為每人每年200元，2009年調整為繳費基數的3%（600元左右），2014年退休清算后。按單位申報退休工資基數的4.3%劃入。例如某退休職工月退休金為4000元，即醫保個人賬戶為月172元，年個人賬戶總額為2064元）
7、城鎮職工特殊慢性病門診申報時間和申報條件及待遇享受？
答：城鎮職工門診特殊慢性病集中申報時間自2018年起調整為每年的11月1日至12月20日（節假日順延）。
需提供身份證或社?？◤陀〖?；慢性病鑒定申請表（可直接在縣人力資源和社保障局網站下載）；近一年來與申報慢性病病種有關的本市統籌區最高級別協議綜合醫療機構、與慢性病病種有關的具有國家重點?？频娜墔f議醫療機構、相關?？茀f議醫療機構，我縣三級協議醫療機構為市太和醫院、市人民醫院、國藥東風總醫院；精神病類協議醫療機構為東風茅箭醫院、市中醫院；結核病協議醫療機構為西苑醫院。（在外地住院的，醫療機構應為三級甲等級別以上的綜合醫院）的診斷依據，包括相關的住院病歷首頁、各種檢查報告單、出院小結等。申報資料已歸入醫院病案管理的，可提供復印件，但必須標明病案號并加蓋經治醫院病情證明章。
對參?；颊咛峁┑纳陥蟛牧细鶕T診慢性病準入條件進行初審，對患者提供的申報材料真實性負責，符合條件的，組織專家鑒定，鑒定結果報參保地醫保經辦機構備案（鑒定的相關材料一并報參保地醫保經辦機構存檔），公示無異議后，從次年元月起納入參保地門診慢性病管理范圍并享受相關待遇。
根據不同病種不同支付限額和不同核銷標準，直接在醫院購藥核銷。實行五定管理，（一）定點。即享受慢性病的參保人員到指定的醫療機構就診和配藥。我縣確定的是市太和醫院、市人民醫院、國藥東風總醫院、縣人民醫院、縣中醫院、城關鎮衛生院、縣精神病醫院、用心人大藥房人民路店、國人大藥房人民路店為慢性病門診定點醫療機構。（二）定藥。慢性病治療只能在指定的?？扑幤贩秶鷥扔盟?；（三）定量。治療用藥不得超過規定的用藥量；（四）定時。根據慢性病的特點和病情，確定治療時間和療程。（五）定額。慢性病費用實行限額補助，在限額內按85%比例報銷，超過限額以上部分由個人自付。定額當月有效，余額不累計。享受慢性病的參保職工因單位欠繳醫療保險費時，可先由慢性病患者現金墊付，按月取藥，當年單位繳清醫療保險費實繳到帳后即可報銷，需慢性病定點醫院處方、發票原件；社?？ā⑥r村商業銀行卡或存折復印件，交單位負責申報社會保險經辦人員，到醫保經辦機構按規定標準報銷。當年發生的費用參保人員應在當年12月20日以前申請辦理報銷，逾期未報影響待遇的，由參保人員自行承擔。個人參保繳費欠繳期間和醫療等待期內不享受住院和慢性病待遇。
職工醫保異地安置慢性病參保人員在異地發生的門診慢性病費用，需提供異地安置審核表復印件、按月在異地定點醫療機構購藥的發票原件、復式處方副方或用藥明細等相關資料到參保地醫療保險經辦機構辦理報銷手續。當年發生的費用參保人員應在當年12月20日以前申請辦理報銷，逾期未報影響待遇的，由參保人員自行承擔。
8、特殊慢性病門診補助有哪些病種？
答：有惡性腫瘤門診放化療；慢性腎功能衰竭透析；器官移植術后門診抗排異治療；系統性紅斑狼瘡；糖尿?。辉偕系K性貧血；高血壓（極高危）；重性精神??；慢性重型肝炎抗病毒治療；肝硬化；血友病；帕金森??；帕金森綜合癥；類風濕關節炎；結核??；中風后遺癥；冠心病等17個病種。
9、城鎮職工住院費用報銷比例是多少？
答：住院總費用減去起付線減去自費費用減去特檢特療自付10%部分后，按不同醫院級別不同報銷比例報銷。
| 醫 院 級 別 | 第一次住院起付線（元） | 第二次及以上住院起付線（元/次） | 住院費用報銷比例 |
| 三級綜合醫院 | 1000 | 800 | 75％ |
| 二級醫院（含?？疲?br /> | 500 | 300 | 80％ |
| 一級醫院 | 200 | 200 | 85％ |
10、城鎮職工大病保險封頂線、報銷比例是多少？
答：城鎮職工因病住院，一個年度超過基本醫療保險支付限額（10萬元）為起付線，封頂線按照參保年限累加。即首次參保人員大病支付限額為3萬元，續保人員在此基礎上按每參保一年遞增5萬元標準計算。政策范圍內報銷比例為80％，支付目錄和基本醫療保險相同。
11、醫療保險關系怎么轉移？
答：轉出地醫保經辦機構開具《醫療保險參保憑證》；接收地醫保經辦機構根據《參保憑證》，開具《醫療保險關系轉移接續聯系函》；轉出地醫保經辦機構根據《轉移接續聯系函》，將《醫療保險轉移接續信息變更表》及醫保基金轉至接收地醫保經辦機構；（備注：可以將函郵寄到轉出地醫保經辦機構）；參保轉移人在聯系函寄出的2-6個月后，到接收地醫保經辦機構辦理轉移后續手續。
12、跨省、省內轉診住院手續如何辦理？費用如何報銷？
答：參保人員因市內醫療技術或醫療設備限制，確需轉市外、省外醫院治療的，需提供轉診醫院名稱、入院時間、身份證號碼等信息，通過撥打醫保窗口電話0719-4230555即可網上辦理轉診備案手續。住院所發生的費用持社保卡即時報銷結算。(參保職工按規定在參保地醫保經辦機構辦理了轉診轉院手續在統籌區外發生的合規醫療費用，按轉外就醫地醫院級別、就醫地目錄、參保地的政策報銷。即先減去自費，轉外個人先自付10%，再減特檢、特療和乙類藥品10%，再減起付線。其余部分按照相應醫院級別比例報銷)。
如未在轉外就診醫院報銷的，可拿回當地醫保經辦機構辦理(先減去自費，轉外個人先自付10%，再減特檢、特療和乙類藥品10%，再減起付線。其余部分按照就醫地醫院級別、參保地政策比例報銷)。
13、在職、退休人員長期異地安置手續如何辦理？費用如何報銷？
答：長期居住異地的我縣參保人員(異地安置)，且在十堰市以外居住一年以上（包括一年）的人員均可辦理異地備案，需填跨省—?。ㄊ?、區）異地就醫備案表.在所居住的省、市國家聯網醫院，住院所發生的費用持社?？磿r報銷結算。(參保人員按規定在參保地醫保經辦機構辦理了異地備案手續的在統籌區外發生的合規醫療費用，按就醫地醫院級別、就醫地目錄、參保地的政策報銷。即先減去自費，異地個人先自付10%，再減特檢、特療和乙類藥品10%，再減起付線。其余部分按照相應醫院級別比例報銷)。
14、單位欠費凍結期間如何辦理住院？
答：單位欠費凍結期間需住院治療的參保人員，按正常程序辦理住院審批手續，住院期間所發生的費用由個人先全額墊付，單位交費實繳到帳后，在所住醫院辦理醫保結算手續，由醫院退還應統籌支付的部分現金（注：參保職工多次住院的，應按照住院先后順序結算）。
15、離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人醫保待遇是多少？
答：2018年離休人員個人賬戶每人為2000元，二等乙級以上革命傷殘軍人每人為1200元，包干使用。
離休人員住院，政策范圍內全額報銷。即無起付線，無封頂線，但自費部分、特檢特療和乙類藥品自付10%的部分由個人負擔。
（竹山縣人力資源和社會保障局宣）
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