城鄉居民醫療保險制度是解決城鄉居民“看病難、看病貴”的一大民生舉措，既是社會穩定的“減震器”，也是社會公平的“調節器”。昨日上午，我市召開2024年度基本醫保擴面征收工作推進會。會上通報了縣市區參保及征繳工作情況，并安排了下一步醫保擴面征收工作。據悉，城鄉居民醫療保險工作涉及面廣、政策性強，關系到廣大人民群眾的切身利益，各縣市區醫保局將進一步做好擴面征繳工作，進而實現“人人享有醫療保障、推進和諧社會建設”的目標。

目前，2025年度城鄉居民醫保繳費已經開始了，針對市民提出的一些問題，市醫療保障局相關工作人員給出了回復。

為什么醫保費用逐年上漲？

近期，有市民咨詢，為什么醫保費用會逐年上漲。對此，市醫保局相關工作人員回復，居民醫保基金的籌資來源，主要依靠是個人繳費及國家補助，以前繳納10元的醫保，雖然國家也投入20元，但因籌資水平較低，醫保基金池較小，主要用于保障參保人住院待遇，一年最高報幾千元，門診大多不能報銷，難以滿足人民群眾的就醫需求。

近年來，國家醫保部門做了大量的改革，居民醫保的保障待遇越來越好：醫保目錄里藥品越來越多，甚至可以報銷很多臨床必需、價格昂貴的創新藥；糖尿病、高血壓的治療費用可以通過醫保報銷一半以上；很多重大疾病的報銷比例比原來高很多；門診保障也逐漸提升，一些特殊病、慢病也可以通過門診報銷；起付線降低了，報銷比例提高了，等等。

2025年城鄉居民醫保個人繳費標準為400元，是為了不斷提高居民醫保保障水平，減輕參保群眾看病就醫費用負擔而科學設定的繳費標準，讓大家實實在在地享受改革釋放的紅利。2025年個人繳400元，國家將按不低于670元/年/人的標準進行補助，相較去年增加了30元。

參保繳費可享受哪些待遇?

參保居民按參保年度和政策規定享受醫保待遇。包括普通門診、“兩病”門診用藥、慢性病特殊病門診、普通疾病住院、生育分娩醫療費用、“雙通道”藥品、大病保險等醫療保障待遇。簡要概括起來就是“四個保”。

保住院：政策范圍內費用報銷比例：一級及以下醫療機構85%、二級醫療機構75%、三級醫療機構65%。基本醫療保險基金的年度最高支付限額能達到10萬元。

保門診：參保人每個年度可以享受700元的門診報銷待遇，報銷比例達到50%，一些常見病的日常用藥完全可以通過門診解決。目前我市門診慢特病病種有37種，政策范圍內報銷比例70%以上，年度封頂線在1200元到100000元之間。普通門診、門診慢特病以及高血壓糖尿病門診用藥均可保障。參保人在二級及以下基層醫療機構發生的普通門診費用納入報銷范圍，政策范圍內報銷比例達50%，年度內統籌基金最高支付350元。將惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等37種需長期治療、吃藥的病種納入門診慢特病管理，不設起付線報銷比例均在70%以上。

保大病：無需另行繳費即可享受城鄉居民大病保險待遇。參保人患病住院后發生的高額醫療費支出，通過基本醫療保險報銷后，個人自付費用超過1.2萬元以上30萬以內部分還可以通過大病保險進一步保障。

保生育：生育醫療費用待遇保障持續加強。居民醫保不僅保障參保人門診和住院就醫費用，對分娩等生育醫療費用也有保障，參保人生育分娩后可按照相關流程進行報銷。

居民醫保優勢有哪些？

醫保局工作人員表示，居民醫保優勢具體體現在五個方面：一是個人繳費成本低，居民醫保2024年度個人繳費標準為每人每年400元，平均1.1元/天，每月30多元，參保群眾能用低成本獲得健康的保障。

二是國家補助面廣，參加居民醫保能享受國家普惠性參保財政補助，2024年財政補助標準每人漲到670元，自己交小頭，國家補大頭。對于符合條件的困難群眾，國家還資助參保。

三是抵御疾病風險有優勢，2023年十堰市參保居民平均住院率36.52%，在三級、二級、一級醫院的次均住院費用分別為13371元、5586元、1946元，報銷金額三級、二級、一級醫院分別為8416元、3860元、1564元，統籌區內平均住院報銷金額為4613元。

四是綜合保障有優勢，參加居民醫保后不僅享受基本醫保門診報銷、門診慢特病報銷、住院報銷，還能同時享受大病保險報銷，因大病住院無需申請自動報銷，困難群眾還可以享受醫療救助。

五是基本醫保服務好，除特殊情況外，參保人無需拿著一堆票據來回奔波進行手工報銷，在定點醫藥機構可以享受直接結算的便捷，還可異地就醫，只需線上或線下提前備案，即可在外地就醫直接結算。在市內各縣（市、區）參加居民醫保沒有戶籍限制。

每年繳納醫保以備不時之需

每個人都可能會面臨不同的疾病風險，醫保就是用來防范化解醫療費用風險的。每年繳納幾百元的參保費，有的人會認為不太劃算而選擇不繳納。但萬一自己或者家里有人生病住院了，醫保就能夠報銷很大的比例，能節省下不少錢，這也是醫保最重要的作用。作為普通老百姓，應該未雨綢繆，每年都要按時繳納醫保以備不時之需。

醫保的基本的原則就是互助共濟，健康的人幫助生病的人，大家每人都拿出一小部分錢放在一起，匯成一個大的基金池，給有需要的人用。醫保保障了參保人治病報銷的機會，對每個參保人來說都是公平的。個人只需繳納一筆小額的醫保費，就能享受一年的醫保待遇。參加城鄉居民醫保后，參保人員就可以享受基本醫保和大病報銷待遇，減輕看病就醫費用的負擔，并且符合條件的困難群眾還可以進一步享受醫療救助。

國家為了人民群眾的健康保障，做出了很大的努力。目前，城鄉居民基本醫保的籌資費用由政府和個人共同負擔，個人繳費標準提高，政府也會相應提高補助標準，并且政府補助所占比例遠遠超過個人繳費所占比例。（秦楚網）