新生兒多器官衰竭 經全力搶救轉危為安

十堰首例新生兒連續腎臟替代治療（CRRT）在市人民醫院取得成功

　　　　　　　　專家團隊的每一步操作都關系著患兒的安危

　　秦楚網訊（十堰晚報）文、圖/記者劉姣報道：每個孩子的出生都承載著家庭的希望，但是丹江口市一個新生兒一出生便被死神盯上：無呼吸、心跳弱，全身癱軟，20多個小時后病情開始惡化，出現急性腎衰竭、彌散性血管內凝血（DIC）、多器官功能衰竭，全身嚴重水腫、無尿，生命垂危。

　　在十堰市人民醫院新生兒科主任趙旸等專家的全力救治下，采取新生兒領域核心高端技術--連續腎臟替代治療（CRRT），讓孩子轉危為安。這也是我市首例新生兒CRRT治療成功的案例，標志著十堰市人民醫院新生兒科急危重癥救治能力再上新臺階。

　　3月4日上午11時，在丹江口市某醫院，強強（化名）足月誕生，但因宮內嚴重缺氧、感染等，緊急剖宮分娩后無呼吸、心跳弱，醫院進行緊急救治，但始終未能脫離危險，一度生命垂危。

　　考慮到孩子病情危重，強強的父母決定轉院至十堰市人民醫院。在轉院路上，強強便接受呼吸機輔助通氣、循環支持等救治，病情暫時稍微穩定。

　　入院后，強強相繼出現呼吸循環衰竭、休克、腦病、DIC、肝腎功能損害，血壓不穩、全身嚴重水腫、消化道出血、肺出血、排尿極少，進而持續無尿20余個小時，情況異常危急。

　　趙旸考慮患兒存在急性腎功能衰竭、膿毒血癥、DIC、多器官功能衰竭綜合征等情況，常規救治方案不能奏效，需要進行血液凈化治療--連續腎臟替代治療（CRRT），為后續治療創造條件，否則生命將面臨嚴重威脅。

　　3月6日凌晨，趙旸緊急聯系中心ICU、心胸血管外科、超聲影像中心等相關科室專家進行全院會診，經多方評估，決定立即啟動CRRT治療。

　　新生兒CRRT是新生兒領域核心塔尖技術之一，難度大、風險高，國內外開展較少。趙旸介紹，新生兒CRRT能否成功開展，有兩大關鍵，一是建立血管通路，二是抗凝。

　　開展CRRT操作，一般建立兩條通路，一條把血液引出來，通過濾器透析后，過濾體內多余的水分及血液中的代謝廢物、毒物、有害物質，再由另一條通路輸回凈化后的血液。“但是新生兒血管細小，置管困難，特別是患兒全身腫得很厲害，根本摸不到血管，置管非常考驗醫生的技術。“趙旸表示。

　　憑借豐富的臨床經驗，十堰市人民醫院專家團隊成功在強強右側頸內靜脈置入單針雙腔靜脈導管，為CRRT治療建立了有效的血管通路。

　　置管成功，接下來另一個嚴峻考驗就是抗凝。趙旸說，CRRT治療過程中需要使用抗凝劑，以防透析管道、濾器堵塞。可是，強強已經存在DIC，隨時存在大出血風險，加上新生兒全身血容量少，約250ml左右，占1/4的血液量在管道和濾器內循環，抗凝劑的劑量調整很難把握。“抗凝劑少了，管道容易堵，多了又容易導致大出血危及生命，需要密切監測，隨時調整。”

　　可以說，強強每時每刻都在生死線上徘徊，一個操作稍不慎，就會發生無法挽回的后果。在進行CRRT治療6小時左右，強強突發心率降低、心跳微弱、血壓下降，新生兒科醫護人員緊急進行對癥搶救，很快轉危為安。

　　就這樣，新生兒科所有醫護人員夜以繼日、一刻不離，守護在強強身邊，持續進行血液凈化，隨時根據強強的病情進行及時、仔細地調整。

　　持續72小時后，強強的腎臟開始恢復功能，尿量逐漸增加，各項指標持續改善，生命體征平穩。3月9日，強強成功撤機，十堰市人民醫院首例新生兒CRRT治療技術獲得成功。

　　“CRRT技術取得成功，有賴于醫療、護理團隊的精細化管理，使得強強最終沒有發生出血、栓塞、感染等并發癥，這讓我們很欣慰。”趙旸表示。