新華社發 繪圖/劉陽

□楚天都市報極目新聞評論員 徐漢雄

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11月底，一位患者家屬提供了一份特殊的醫保監管告知書。告知書顯示：安徽省及蕪湖市醫保部門向蕪湖市第二人民醫院追回18.69萬元醫保基金，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫院退還3.12萬元患者自付費用。這起違規使用醫保基金案件的特別之處在于，它僅涉及一位患者，且由患者家屬以統計模型方式查出，并由醫保部門確認。目前，此案已被移交公安機關、衛健部門處理。（據12月4日楚天都市報）

據報道，一位患者因腦出血在蕪湖市第二人民醫院重癥監護病房治療117天，醫保結算75.9萬元，患者自費21.9萬元。患者家屬懷疑醫療費用偏高，經過對住院資料的統計模型分析，醫院方面至少騙取、違規使用醫保基金約10萬元，便進行了舉報。醫保部門調查發現，醫院在該患者治療中超額收取21.8萬元醫療費，比舉報的數目還多出10萬余元。

一般而言，相對于醫院方面，患者一方處于“外行”地位，如何治療、如何用藥，醫院是專業的，患者只有配合的份。雖然有的患者也會對醫院的治療產生疑問，即便懷疑存在過度醫療或者重復收費的情形，也說不出個所以然，只能憑著感覺投訴。

沒想到，這次碰上了“懂行”的。患者家屬介紹：“ICU里的治療，除手術外，其他項目是模式化的，根據日期排序，可以將每日的治療項目做成一個面板數據，再通過R語言模型作圖，可以發現變化趨勢。針對波動特別大的時段，仔細對比醫囑、護理記錄、費用清單三項資料的差異，就有可能查出異常。”

經過一番核對，醫院虛構醫藥服務項目、超量開藥、重復收費、串換藥品等行為被曝光。遇上這樣的患者家屬，醫院方面估計會暗暗嘆服：如此專業，不好糊弄啊！

例如，醫院發票記錄顯示，患者共接受1083次腸內營養灌注，平均每天10.31次。根據《腸內營養臨床藥學共識（第二版）》，腸內營養灌注次數為每日4至6次。患者家屬估算，僅此一項醫院超收費用2.3萬元至3.1萬元；血透監測時間697.5小時，遠高于連續性血液凈化時間433小時，涉及費用1萬余元等。

這些項目明顯違反醫學常識，如果是內行人，可能一眼就發現不對之處。但處于“外行”的患者，哪里知道這里面的玄機。患者家屬的整個分析過程花費了2個月時間，這份耐心與細心，趕得上專業的財務審計員了。

患者家屬成了“審計員”，當令人感到羞愧。如果患者不較真，這些費用豈不是白白付出了？外行都能發現的貓膩，難道醫院方面沒有把關的？難道監管部門沒有對賬的？無論是患者個人的錢，還是醫保基金的錢，都是患者的救命錢，豈容這樣被“巧取豪奪”！醫院收費單要經得起檢驗才行。

聲音

新華社：針對醫保基金監管現實中面臨的突出難點問題，日前發布的《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》提出一系列具體舉措，目的是要嚴監管、出重拳，織牢織密醫保基金監管網，絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”。