肺葉切除術是臨床治療肺部病變的常見手術方式。但無論是傳統的開胸手術，還是胸腔鏡下微創手術，均需要支氣管插管全身麻醉進行手術。

這個過程中，有時候會不可避免地造成咽喉、聲帶及氣管的損傷等，患者術后會出現喉嚨痛、聲音嘶啞、長期咳嗽、惡心嘔吐等不適，術后呼吸道及肺部相關并發癥發生率高。

有沒有更好的麻醉方式

讓胸科手術更舒適

恢復更快速？

答案是：有

Tubeless麻醉
真正實現手術舒適化

近日，十堰市人民醫院麻醉科與心胸大血管外科合作實現技術新突破，為兩例老年患者成功實施了神經阻滯聯合非插管全身麻醉（又名Tubeless麻醉）下肺葉切除術。

兩位患者手術歷時3小時左右，全程保留自主呼吸，在術后30分鐘內完全蘇醒，傷口無疼痛，呼吸順暢，無咽喉部不適，目前康復狀況良好。

這一項創新技術給患者帶來了更為舒適的手術體驗，極大改善了患者術后的生活質量。

肺葉切除術要求麻醉醫生在為患者提供完善的鎮痛鎮靜效果的同時，實現雙側肺的隔離通氣。這樣才能確保手術醫生在患側胸腔內有足夠的操作空間，同時利用非手術側肺通氣來保障患者的呼吸功能。

為達到這個目的，傳統方法是由麻醉醫生在全身麻醉下，將雙腔支氣管導管置入患者氣道內。借助導管的特殊結構，通過機械通氣實現雙側肺的隔離通氣。

然而，一方面，雙腔支氣管導管的置入過程會對咽喉以及氣道黏膜造成較大的刺激和損傷，術后咽部疼痛和呼吸道受損發生率高；

另一方面，傳統全麻方法需要中斷患者自主呼吸，通過呼吸機實施全程機械正壓通氣，術后呼吸恢復慢、肺不張等不良事件發生率高。

十堰人醫技術新突破

改善患者就醫體驗

為提高患者的就醫感受，十堰人醫麻醉科和心胸大血管外科積極探索，查閱文獻資料，在結合科室已成熟的超聲引導下神經阻滯、全身麻醉以及外科嫻熟的胸內操作技術的基礎上，提出用神經阻滯聯合喉罩全麻取代傳統的雙腔支氣管插管全麻的新思路。

即利用神經阻滯為患者提供手術區域的完善鎮痛，通過精準的全身麻醉，調整好麻醉藥物的劑量，在確保患者無痛無意識的前提下，置入喉罩，同時保留患者穩定的自主呼吸，實現手術側肺自然塌陷的同時，健側肺依然保持充足通氣。

術中患者的呼吸問題不再依靠氣管插管，而是通過喉罩提供吸氧通道，進行自主呼吸，有效避免了因氣管插管可能導致的咽喉損傷、術后呼吸恢復慢、肺部損傷等問題。

11月28日和29日，十堰人醫麻醉手術疼痛中心主任冉然、心胸大血管外科主任江海和王焱醫師共同合作，分別為一例開胸肺葉切除術和一例胸腔鏡下肺葉切除術患者成功實施了非插管麻醉下手術治療。

據悉，這種保留自主呼吸非插管全麻（Tubeless麻醉）下實施胸科手術，遵循了外科快速康復的理念，在部分省部級醫院已有應用報道，得到許多專家的認可。

較傳統麻醉方式相比，采用Tubeless麻醉技術實施胸科手術麻醉用藥少、鎮痛效果好、術后恢復快、并發癥少，但目前在本地區該技術應用還比較少。

實施Tubeless麻醉對麻醉科和手術科室的綜合技術能力要求極高，該項技術的成功應用標志著十堰人醫麻醉科及心胸大血管外科向更加精準、舒適、快速康復的方向前進了一大步。