醫(yī)保惠民政策?第5期《醫(yī)保藥品目錄政策答疑》

醫(yī)保惠民政策•第5期《醫(yī)保藥品目錄政策答疑》

國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，于2025年12月正式發(fā)布了新版國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（以下簡稱基本醫(yī)保目錄）和首版商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（以下簡稱商保創(chuàng)新藥目錄）。

為了提供更加便捷的服務，國家醫(yī)保局微信公眾號已于2026年1月1日上線新版基本醫(yī)保目錄和首版商保創(chuàng)新藥目錄查詢功能。

1.什么是國家基本醫(yī)保藥品目錄？

2.報銷類別中的甲類和乙類是什么意思？

3.什么是商保創(chuàng)新藥品目錄？

4.如何查詢目錄內藥品信息？

一、什么是國家基本醫(yī)保藥品目錄？

答：為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥管理，國家制定了《基本醫(yī)療保險藥品目錄》。參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合醫(yī)保藥品目錄的藥品費用，醫(yī)保基金將按規(guī)定予以支付。

國家醫(yī)保局自2018年組建以來，建立完善了醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制。醫(yī)保藥品目錄每年調整一次，將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入醫(yī)保藥品目錄。

二、報銷類別中的甲類和乙類是什么意思？

答：醫(yī)保藥品目錄內的西藥和中成藥分為甲、乙兩類。

“甲類藥品”是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷。

“乙類藥品”是指可供臨床治療選擇使用、療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。參保人使用這類藥品時，需個人先行自付一定比例，剩余部分納入報銷范圍，再按規(guī)定比例報銷。

三、什么是商保創(chuàng)新藥品目錄？

答：為支持創(chuàng)新藥高質量發(fā)展，推動多層次醫(yī)療保障體系建設，國家醫(yī)保局會同相關部門制定了《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》，重點納入創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等保障體系參考使用，基本醫(yī)療保險不予報銷。

首版商保創(chuàng)新藥目錄共納入19種藥品，涵蓋腫瘤、罕見病、阿爾茨海默病等領域，與基本醫(yī)保目錄形成互補銜接，進一步厘清基本醫(yī)保保障邊界，推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保錯位發(fā)展、協(xié)同保障，讓患者能夠更廣泛、更可及地獲得創(chuàng)新藥物治療。

四、如何查詢目錄內藥品信息？

答：第一步：進入“國家醫(yī)保局”微信公眾號，點擊菜單欄“微服務”→選擇“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”或“商保創(chuàng)新藥目錄查詢”，進入相應查詢頁面。