新農合20種大病執行限額補償 
限額內基金報銷70% 低保困難戶可再享醫療救助 

 
　　秦楚網訊（十堰晚報）記者 劉爽 報道：9月1日起，全市農村新合作醫療的試點大病保障病種由原來的7個增加到20個，可享70%的新農合基金報銷。在省衛生廳給出的報銷限額參考標準的基礎上，市衛生局農合辦結合十堰市醫藥水平實際，確定十堰市此20個病種在二級、三級醫院的報銷限額標準。

　　20種大病報銷限額確定

　　9月1日起，可享報銷的新農合大病病種包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

　　新農合重大疾病實行按病種分級定點救治，患者原則上應在縣內定點救治醫院治療，縣內定點救治醫院無條件救治的可申請轉診至上級定點醫院救治，其救治實行按病種定額或限額付費。根據標準，肺癌參合患者在進行簡單的肺癌手術時，在二級醫院報銷限額標準為2.6萬元，三級醫院3萬元；復雜手術二級醫院報銷限額為3.1萬元，三級醫院3.5萬元。急性心肌梗塞在三級醫院放置一個支架限額為4萬元，兩個支架為5.5萬元；做搭橋手術在市三級醫院為限額為5.5萬元，省三級醫院6.5萬元。女性宮頸癌手術在二級醫院最高限額為9000元，三級醫院1.1萬元；乳腺癌手術在二級醫院最高限額為8000元，三級醫院為1萬元。 

　　兒童先天性心臟病實行定額，如先天性室間隔缺損2周歲以上2萬元，2周歲及以下3.2萬元。兒童急性白血病治療最高限額標準為6萬元。重性精神病患者住院治療每年最高補償限額為6000元，耐多藥肺結核住院治療每年最高補償限額為1.2萬元。

　　在限額標準內，70%的醫療費用由新農合基金予以報銷，參合患者只需承擔30%的費用。

　　限額標準的確定，也促使醫院在給患者治療時不得開大處方藥以及昂貴的醫療器械。因為，超過限額標準的醫藥費原則上由醫療機構承擔。

　　低保困難戶可再享醫療救助

　　農村低保家庭成員、五保戶，經新農合報銷后的個人自付費用，還可再享醫療救助，救助比例在70%以上。家庭人均收入低于當地最低生活保障標準150%以下的低收入老年人、重度殘疾人以及低收入家庭重特大疾病參合患者，經過新農合報銷后的個人自付費用，醫療救助比例在60%以上，沒有指定醫藥費用限額的重特大疾病，在封頂線內予以救助。

　　醫療救助補償由醫療救助基金支付。

　　享補償需先審批

　　參合患者享重大疾病補償時，須提供二級及以上醫院的診斷證明、個人參合證件、身份證到當地合管辦辦理審批手續。經合管辦批準后，給患者發放《湖北省提高農村居民重大疾病醫療機構保障水平審批表》，在新農合信息管理系統中進行標注，并發出電子轉診信息。

　　參保患者住院治療時，攜帶審批表等資料向定點醫院申請重大疾病救治。經過醫院審核通過，就可安排住院治療。

　　申請重特大疾病醫療救助的貧困患者，還需將《審批表》交給當地民政部門辦理審批手續。

　　費用結算時，醫療機構先行墊付新農合基金應補償部分以及醫療救助應資助部分，患者僅需繳納自己負擔部分。

　　醫院違規或被取消定點資格

　　衛生、民政部門與定點救治醫院簽訂重大疾病救治服務協議，要求定點醫院不得推諉患者、超標準收費、延長住院時間、分解住院。在非病情需要和患者同意情況下，不得擅自使用自費藥品或自費項目。

　　如發現醫院的違規行為，將進行通報批評，情節嚴重將被取消定點資格。

　　此外，此20種大病的報銷限額標準還將根據實際費用水平、醫療服務價格等因素作出相應的調整和變化。