●醫療保險參保范圍及對象
　　城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商、港、澳、臺商投資企業、私營企業等）、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，中央、省、市在竹單位及其職工，都必須按屬地管理原則參加我縣醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個人也可參加醫療保險。
　　●醫療保險繳費標準
　　基本醫療保險費由單位和個人共同負擔，單位按工資總額的6%繳納，個人按本人工資的2%繳納，退休人員個人不繳費，由所在單位按退休總額的6%繳納。大病救助費用每人每年60元，由個人繳納。
　　●新參保單位參保程序
　　首先填報《單位情況申報登記表》、《個人情況申報登記表》，提供營業執照、法人代碼、身份證復印件，經醫保中心審核后，憑繳費核定表到地稅繳納醫保費，同時交納職工一寸免冠彩照兩張制作IC卡。
　　●個人參保程序
　　憑有效證件（戶口薄或身份證、退休證等）到醫保中心領取《個人情況申報登記表》、《醫保體檢表》，經到指定醫院體檢符合條件的，憑繳費核定表到地稅繳納醫保費，同時交一寸免冠彩照二張，制作IC卡。
　　凡是與原用人單位解除勞動關系的，原已參保職工持本人醫保IC卡和解除勞動關系證明，到醫保中心辦理續保手續并補繳欠費后，方可享受醫保待遇。
　　●參保單位申報及繳費程序
　　由單位到醫保中心領取參保人員檔案資料清樣（即：《職工基本資料登記表》及《人員增減變動表》）更改當年相關資料，由醫保中心審核后，憑核定表到地稅城區分局繳納醫保費。
　　●參保單位申報繳納醫保費的時限
　　醫療保險實行一年一核定，一次性繳費制度。每年4月份（鄉鎮5月）以前為各單位向醫保中心申報核定醫保費的時間，6月份（鄉鎮8月）以前為各單位到地稅部門繳納醫保費的時間。
　　●繳費基數對參保人員醫保待遇的影響
　　繳費基數直接決定個人帳戶金額的多少和住院費用核銷比例的高低即①個人帳戶金額=繳費工資×3.8%（退休人員個人不繳納基本醫療保險費，個人帳戶按200元配置）。②單位人均繳費工資每高（低）于全縣上年度社平工資10%，住院費核銷比例相應提高（降低）2%。
　　●單位不按規定申報、繳費的處理
　　參保單位必須按時申報并足額繳納醫療保險費，不按規定申報、繳納的，由醫保中心暫按該單位上年繳費數額的110%確定應繳數額交地稅直接征收，逾期不繳的，除補繳欠繳部分，另按日加收2‰的滯納金。
　　●拒不參保單位如何處理
　　由勞動保障部門責令限期改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節特別嚴重的，可以處5000元以上10000元以下的罰款。
　　●個人帳戶資金的使用
　　個人帳戶用于參保職工在定點醫院、藥店門診就醫、購藥，個人帳戶資金歸參保職工個人所有，節約歸己，超支不補，不得挪作他用，不能提取現金，但可以節轉和依法繼承。
　　●IC卡的用途和保管
　　IC卡是儲存個人帳戶資金和用于結算住院費的證件，必須妥善保管，一是設置密碼以防被人盜用；二是遠離手機等帶有輻射影響的物品以防磁化而造成IC卡報廢。
　　●IC卡掛失補辦程序
　　持所在單位證明（個人參保者須帶身份證）到醫保中心申請掛失，掛失次日后該卡被凍結無效，同時交一寸免冠彩照，25元工本費辦理補卡手續。
　　●住院手續辦理
　　參保患者或代理人持定點醫院就診結果（檢查、化驗單據等資料）、《病情證明書》、醫保IC卡到醫保中心辦理《入院通知書》，然后到定點醫院醫保科辦理住院手續，急診、危重病情三日內補辦，節假日發生的在節假日后第一天補辦。在鄉鎮醫院及異地安置人員住院，電話通知醫保中心備案。
　　●醫保定點醫院
　　各鄉鎮衛生院，縣人民醫院、中醫院、保健院，市太和醫院、市人民醫院、東風公司總醫院、市中醫院。
　　●轉診手續辦理
　　因病情受定點醫院醫療技術所限，確需轉到非定點醫院治療的，由本人或代理人申請，由市內三級醫院出具病情證明和轉院申請審批表，經醫?？坪炞趾?，報醫保中心審批。
　　●基本醫療保險支付標準
　　起付標準（500元）以上，最高支付限額（2萬元）以下的分段按比例支付。其中：①退休人員提高2%；②繳費工資每高（低）于社平工資10%，比例相應提高（降低）2%；③非定點醫院降低10%。
　　●住院費核銷方式
　　參保患者的住院醫療費由縣醫保中心委托定點醫院實行聯網結算?；颊呋虼砣顺轴t保IC卡在定點醫院按現行醫保規定核銷（核銷范圍、比例設置在專用軟件上）。
　　●單位欠費住院費的核銷
　　參保單位欠費，職工住院時全額預繳醫療費，出院時，只辦理出院手續，不辦理結算和報銷手續，待單位繳清欠費后，再到醫院辦理核銷手續。
　　●非定點醫院的住院費核銷
　　患者或代理人持醫保IC卡、轉診審批表、住院發票、檢查化驗單據、一日清單、出院小結等資料到縣醫保中心核銷。
　　●大病救助費用支付標準
　　參保人員當年發生醫療費用2萬元以上10萬元以內的，符合基本醫療保險規定的，在縣內定點醫院住院支付70%，在縣外市內定點醫院住院支付60%，特殊情況轉市外定點醫院住院支付55%。
　　●大病救助費用的核銷
　　由于醫療保險以縣為統籌單位，而大病救助保險風險很大，縣范圍內難以承擔風險，因此大病救助保險，醫保中心轉投人壽保險公司承保。
　　住院費用由個人全額墊付，出院后憑身份證、住院發票、一日清單、出院小結等資料經醫保中心審核后轉人壽保險公司辦理支付手續。
　　●不予核銷的病種
　　參保職工因工傷、生育、打架斗毆、意外傷害、自殺自殘、交通事故、醫療事故等原因住院，其費用基本醫療保險不予核銷。其中，參加了工傷、生育保險的，其費用按規定由工傷、生育保險基金支付。
　　●不予核銷的住院費用
　?、倜廊?、健美、減肥、健康體檢、醫療鑒定等非疾病治療項目；②正電子發射斷層掃描裝置（PET）、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；③器官或組織源、近視眼矯形術、磁療等治療項目；④眼鏡、義齒、助聽器、檢查、治療器械等醫用材料；⑤掛號費、院外會診費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、轉診交通費、急救車費、陪護費、煎藥費等服務項目；⑥空調費、電視費、日用品費等消費費用；⑦未納入《醫療保險藥品目錄》的藥品費用。
　　●住院費定額管理的含義
　　住院費定額管理，是醫保中心為加強管理、保證合理用藥、合理診治、減少浪費所采取的一項管理措施，也是醫保管理的一種通行做法。定額標準，醫保中心依據醫療保障水平、人均醫療消費水平、定點醫院醫療技術水平等因素確定，并通過《醫療服務協議》予以明確，它是醫保中心與定點醫院的結算管理辦法，與參保人員個人住院費核銷沒有關聯。
　　●住院費“付九留一”結算的含義
　　住院費“付九留一”結算是國家統一規定的結算模式，是醫保管理的統一要求，即醫保中心在受理定點醫院、藥店申報的醫療費、藥品費時，暫按審核費用的90%支付，其余10%留作保證金，根據年終考核情況，于次年一季度前支付。“付九留一”是一種管理手段，并以雙方的《醫療服務》協議而具體化。認真履行《協議》的，全額返還，違規的所扣款額并于基金，屬投保人共同資產。“付九留一”是醫保中心與醫院、藥店的一種結算方式，與參保個人核銷住院費、門診購藥付費沒有關聯。
　　●參保職工住院查房管理
　　即醫保中心對參保職工住院實行跟蹤服務管理的一種方式，包括驗證住院人員身份、了解入住、治療等情況，以及醫院服務、收費等情況，一方面防止假住院、掛床住院現象發生，另一方面促進醫保、醫院更好地為患者服務。
　　●查房管理要求
　　患者或代理人主動出示個人醫保IC卡、《跟蹤管理服務卡》、接受查房人員的詢問、登記；堅持連續住院治療，以免影響治療效果及延誤病情，凡查房不在醫院入住的，當日費用不予核銷，累計三次以上不在醫院的，視為門診治療。